Закрытые медучреждения: лечение или насилие?

В Беларуси суды в год рассматривают около 700 дел о принудительной госпитализации и лечении граждан, 90% заявлений по которым удовлетворяют. Между тем, пациенты закрытых учреждений обращаются к правозащитникам с жалобами на жестокое обращение.

Эксперт по проблемам мест принудительного содержания граждан, юрист Павел Сапелко, представив детальный анализ законодательства и практики относительно закрытых лечебных учреждений, заключает, что правовое регулирование в данной сфере является недостаточным.

ЗАКРЫТЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии с ст.46 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. "О здравоохранении" (в редакции Закона от 11 января 2002 г.) лица, имеющие заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, в случае уклонения от лечения могут быть подвергнуты принудительной госпитализации и лечению в государственных организациях здравоохранения по решению суда в порядке и на условиях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

По данным Верховного Суда Республики Беларусь, судами республики ежегодно рассматривается около 700 дел о принудительной госпитализации и лечении граждан, 90% заявлений по которым удовлетворяется.

Согласно Перечню заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, утвержденному постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2002 г. № 31 (далее - Перечень заболеваний от 13 июня 2002 г.), к таким заболеваниям отнесены: активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением (далее - туберкулез), а также венерические заболевания (сифилис, гонорея).

Законом Республики Беларусь от 07.01.2012 N 345-З "О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека" определены некоторые правила и определения относительно принудительного обследования и лечения. Принудительное медицинское освидетельствование лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, ВИЧ, проводится государственными организациями здравоохранения на основании вынесенного врачебно-консультационной комиссией государственной организации здравоохранения заключения о необходимости принудительного медицинского освидетельствования и с санкции прокурора. Заключение о необходимости принудительного медицинского освидетельствования выносится при наличии в совокупности следующих условий: в отношении лица имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания либо достаточные основания полагать о наличии у него ВИЧ; лицо уклоняется от обязательного медицинского освидетельствования.

Обязательное медицинское освидетельствование

Достаточными основаниями полагать о наличии у лица социально опасного заболевания являются:

прямое указание лица, имеющего социально опасное заболевание, на лицо как на возможный источник своего заражения социально опасным заболеванием или как на лицо, бывшее с ним в тесном бытовом и (или) половом контакте;

результаты клинико-инструментальных и (или) лабораторных исследований, указывающие на наличие у лица признаков социально опасного заболевания.

Достаточными основаниями полагать о наличии у лица ВИЧ являются:

прямое указание лица, имеющего ВИЧ, на лицо как на возможный источник своего заражения ВИЧ, или как на лицо, бывшее с ним в половом контакте, или как на лицо, вводившее с ним наркотические средства, психотропные вещества внутривенно одним шприцем;

результаты клинико-инструментальных и (или) лабораторных исследований, указывающие на наличие у лица признаков ВИЧ.

Уклонением от обязательного медицинского освидетельствования являются:

неявка без уважительной причины в государственную организацию здравоохранения для прохождения обязательного медицинского освидетельствования лица, получившего из этой организации здравоохранения письменное официальное извещение о вызове, в течение трех дней с указанной в извещении даты явки в государственную организацию здравоохранения для прохождения обязательного медицинского освидетельствования. Отказ лица от получения извещения приравнивается к неявке без уважительной причины в государственную организацию здравоохранения для прохождения обязательного медицинского освидетельствования. При невозможности обнаружения лица по месту жительства органы внутренних дел принимают меры по установлению местонахождения такого лица для вручения ему извещения;

отказ лица от медицинского осмотра, клинико-инструментальных, лабораторных исследований.

Уважительными причинами неявки лица в государственную организацию здравоохранения для прохождения обязательного медицинского освидетельствования являются: наличие у лица заболевания, которое лишило его возможности явиться в государственную организацию здравоохранения для прохождения обязательного медицинского освидетельствования; наличие требующего ухода со стороны лица заболевания у кого-либо из его близких родственников, супруга; смерть этих лиц; обстоятельства чрезвычайного характера или иные независящие от лица обстоятельства, лишившие его возможности явиться в государственную организацию здравоохранения для прохождения обязательного медицинского освидетельствования.

Заключение о необходимости принудительного медицинского освидетельствования в трехдневный срок после его вынесения направляется государственной организацией здравоохранения в органы прокуратуры Республики Беларусь по месту жительства (месту пребывания) лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, ВИЧ, для получения санкции прокурора на принудительное медицинское освидетельствование.

Прокурор дает санкцию на принудительное медицинское освидетельствование лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, ВИЧ, либо отказывает в ее даче в порядке, установленном законодательными актами. Санкция прокурора на принудительное медицинское освидетельствование направляется в государственную организацию здравоохранения, врачебно-консультационная комиссия которой вынесла заключение о необходимости принудительного медицинского освидетельствования, и территориальный орган внутренних дел Республики Беларусь по месту жительства лица, подлежащего принудительному медицинскому освидетельствованию. Орган внутренних дел Республики Беларусь по месту жительства лица, подлежащего принудительному медицинскому освидетельствованию, обеспечивает доставку такого лица в государственную организацию здравоохранения на предоставленном ею транспортном средстве.

Принудительная госпитализация и лечение

Принудительная госпитализация и лечение лица, имеющего социально опасное заболевание, осуществляются в государственной организации здравоохранения, осуществляющей оказание медицинской помощи в стационарных условиях. Принудительная госпитализация и лечение лица, имеющего социально опасное заболевание, осуществляются на основании решения суда об удовлетворении заявления о принудительной госпитализации и лечении, поданного государственной организацией здравоохранения.

Заявление о принудительной госпитализации и лечении с приложенным заключением врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения о необходимости принудительной госпитализации и лечения рассматривается судом в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом Республики Беларусь.

Заключение о необходимости принудительной госпитализации и лечения лица, имеющего социально опасное заболевание, выносится врачебно-консультационной комиссией государственной организации здравоохранения при наличии в совокупности следующих условий:

наличие результатов клинико-инструментального и (или) лабораторного исследований, подтверждающих социально опасное заболевание; уклонение лица, имеющего социально опасное заболевание, от лечения.

Уклонением лица, имеющего социально опасное заболевание, от лечения являются:

неявка без уважительной причины в государственную организацию здравоохранения для лечения в течение трех дней с указанной в извещении даты явки для лечения. Отказ лица, имеющего социально опасное заболевание, от получения извещения приравнивается к неявке без уважительной причины для лечения. При невозможности обнаружения лица, имеющего социально опасное заболевание, по месту жительства органы внутренних дел принимают меры по установлению местонахождения такого лица для вручения ему извещения;

отказ от лечения в государственной организации здравоохранения либо самовольный уход с приема врача-специалиста государственной организации здравоохранения после предупреждения о наличии у лица социально опасного заболевания и возможности заражения иных лиц;

несоблюдение врачебных предписаний и (или) правил внутреннего распорядка для пациентов государственной организации здравоохранения, осуществляющей оказание медицинской помощи в стационарных условиях;

неявка без уважительной причины в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок для контрольного наблюдения и (или) лечения;

неявка без уважительной причины в государственную организацию здравоохранения лица, освобожденного из мест лишения свободы, которое в установленном законодательством порядке было уведомлено администрацией соответствующего исправительного учреждения о необходимости явки в данную организацию здравоохранения по месту его жительства (месту пребывания).

Уважительными причинами неявки лица, имеющего социально опасное заболевание, в государственную организацию здравоохранения для контрольного наблюдения и (или) лечения являются те же, что указаны для освидетельствования.

Факт уклонения лица, имеющего социально опасное заболевание, от лечения должен быть отмечен записью врача-специалиста в медицинских документах.

Судебная практика

В трехдневный срок после вынесения врачебно-консультационной комиссией государственной организации здравоохранения заключения о необходимости принудительной госпитализации и лечения государственная организация здравоохранения направляет в суд по месту жительства (месту пребывания) лица, имеющего социально опасное заболевание, или по месту нахождения этой организации здравоохранения заявление о принудительной госпитализации и лечении с приложенным заключением о необходимости принудительной госпитализации и лечения.

В суде почти пятая часть такого рода заявлений рассматривается без участия гражданина, имеющего заболевание, поскольку такое право суду предоставлено Гражданским процессуальным кодексом. Практически все (до 90%) дел рассматриваются с участием прокурора. Участие адвоката в судебном заседании может иметь место, если соответствующий договор заключен с ним непосредственно гражданином, имеющим заболевание, или на основании соответствующей доверенности – другим лицом. Все это ставит под сомнение гарантии справедливого суда.

Копия решения суда об удовлетворении либо об отклонении заявления о принудительной госпитализации и лечении направляется в государственную организацию здравоохранения, обратившуюся в суд.

Государственная организация здравоохранения незамедлительно после поступления копии решения суда об удовлетворении заявления о принудительной госпитализации и лечении направляет ее в территориальный орган внутренних дел по месту жительства (месту пребывания) лица, имеющего социально опасное заболевание.

Территориальный орган внутренних дел по месту жительства лица, имеющего социально опасное заболевание, обеспечивает в порядке, установленном Министерством внутренних дел Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь, доставку такого лица в государственную организацию здравоохранения, осуществляющую оказание медицинской помощи в стационарных условиях, на предоставленном государственной организацией здравоохранения транспортном средстве.

В случае самовольного ухода лица, имеющего социально опасное заболевание, из государственной организации здравоохранения, эта организация информирует о произошедшем территориальный орган внутренних дел, который принимает меры по установлению местонахождения этого лица и оказывает содействие медицинским работникам в его доставке в государственную организацию здравоохранения.

Принудительная госпитализация и лечение лица, имеющего социально опасное заболевание, осуществляются при наличии указанных выше условий (наличие заболеваний и уклонение от их лечения) и продолжаются в течение времени их сохранения. Однако на практике никакие уверения в намерении добровольно продолжать лечение не имеют значения для изменения решения о принудительной госпитализации.

В течение шести месяцев со дня госпитализации по решению суда лицо, имеющее социально опасное заболевание, подлежит медицинскому освидетельствованию врачебно-консультационной комиссией не реже одного раза в месяц для решения вопроса о необходимости продолжения принудительной госпитализации и лечения. По результатам медицинского освидетельствования врачебно-консультационной комиссией выносится заключение о необходимости продления срока принудительной госпитализации и лечения, которое является основанием для продления срока принудительной госпитализации и лечения и дальнейшего нахождения лица, имеющего социально опасное заболевание, в государственной организации здравоохранения.

Продление срока принудительной госпитализации и лечения свыше шести месяцев со дня госпитализации лица, имеющего социально опасное заболевание, осуществляется по решению суда. Государственная организация здравоохранения, не позднее десяти дней до истечения шести месяцев со дня госпитализации лица, имеющего социально опасное заболевание, направляет в суд по месту нахождения этой организации заявление о продлении срока принудительной госпитализации и лечения, к которому прилагает заключение врачебно-консультационной комиссии о необходимости продления срока принудительной госпитализации и лечения. Суд рассматривает заявление о продлении срока принудительной госпитализации и лечения в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом Республики Беларусь.

Для продления срока принудительной госпитализации и лечения свыше двенадцати месяцев со дня госпитализации лица, имеющего социально опасное заболевание, государственная организация здравоохранения, обращается в суд не реже одного раза в год в порядке, предусмотренном частью третьей настоящей статьи.

Такам образом, указанные лица могут находиться на принудительном лечении без ограничения срока; причем пересмотр судом каждого случая происходит только один раз в год.

Специальные меры при принудительном лечении

В соответствии с законом, при применении специальных мер по оказанию медицинской помощи медицинская помощь оказывается в ее наименее ограничительной для пациента форме, обеспечивающей его безопасность и безопасность других лиц, при соблюдении медицинскими работниками прав и свобод пациента. Закон предусматривает меры физического стеснения и (или) изоляции при применении специальных мер по оказанию медицинской помощи, которые применяются в соответствии с законодательством только в тех случаях, формах и только на тот период времени, когда иными мерами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц. Меры физического стеснения и (или) изоляции применяются под постоянным контролем медицинских работников. О формах и времени применения мер физического стеснения и (или) изоляции делается запись в медицинских документах.

Пределы участия органов внутренних дел в принудительном лечении ограничены: они осуществляют охрану государственных организаций здравоохранения, в которых осуществляются принудительная госпитализация и лечение; предотвращают действия пациента, угрожающие жизни и здоровью окружающих, а также устанавливают местонахождение лица, подлежащего принудительному освидетельствованию либо принудительной госпитализации и лечению.

Права пациента определены законом и предусматривают уважительное и гуманное отношение, исключающее жестокость, бесчеловечность и унижение человеческого достоинства.

Пациент, находящийся в организации здравоохранения, имеет право принимать посетителей. Это право может быть ограничено по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или руководителя организации здравоохранения в случаях, когда осуществление этого права представляет непосредственную опасность для пациента и (или) иных лиц. Также пациент вправе получать посылки, бандероли, мелкие пакеты, передачи, содержимое которых может быть ограничено правилами внутреннего распорядка для пациентов. По смыслу этого правила, такие отправления подлежат досмотру персоналом учреждения здравоохранения.

Пациент, имеющий социально опасное заболевание, обязан сообщить лицам, с которыми он был в тесном бытовом и (или) половом контакте, о возможности их заражения. Пациент, имеющий ВИЧ, также обязан сообщить своим половым партнерам о возможности их заражения.

Проблема общественного контроля

В Беларуси нет механизмов, позволяющих общественным объединениям, в том числе – правозащитным, непосредственно наблюдать за соблюдением прав лиц, содержащихся в закрытых лечебных учреждениях. Между тем, до правозащитников доходят сведения о нарушении основных прав и свобод пациентов закрытых учреждений, в том числе права не подвергаться жестокому обращению.

В апреле 2008 года 83 пациента Республиканской туберкулезной больницы "Волковичи", которая расположена в Дзержинский район Минской области обратились с открытым письмом в Министерство здравоохранения Беларуси: пациенты закрытого учреждения жаловались на некачественное питание, ограничение свиданий, принуждение больных убирать территорию больницы, поднимая при этом тяжести, отсутствие телевизоров в палатах, библиотеки и торгового ларька на территории учреждения, а также на негуманное отношение персонала.

В январе 2008 года неудовлетворение условиями пребывания в клинике выразили около ста пациентов закрытой туберкулезной больницы в поселке Новоельня в Дятловском районе Гродненской области и объявили голодовку. Пациенты жаловались на сырость и холод в палатах, возможность посещать душ только два раза в неделю, а также на запрет выходить за территорию клиники.

24 июня 2010 года 18 пациентов Республиканской туберкулезной больницы "Волковичи" объявили голодовку в знак протеста против условий содержания в учреждении. Один из пациентов Анатолий Шевельчинский сообщил об этом информационному агентству БелаПАН. 

“По его словам, толчком к объявлению голодовки послужило избиение шести пациентов сотрудниками милиции, которое произошло 23 июня. Наряд милиции был вызван из-за того, что пациенты "немного выпили и повздорили между собой". Двух больных, в том числе Шевельчинского, после избиения заковали в наручники и поместили в изолятор, где их держали без воды и еды, утверждает пациент. Шевельчинский заявил, что пациенты больницы возмущены произошедшим. Они объявили голодовку и написали заявление в прокуратуру Минской области, где требуют расследовать инцидент и проверить условия содержания в больнице.

"Мы полностью лишены прав и живем здесь, как животные", - считает пациент. Он утверждает, что в больнице существует множество неоправданных ограничений: на сигареты, сахар, чай, просмотр телевизора, использование телефона. На территории больницы нет магазина, поэтому пациенты не могут приобрести самого необходимого - туалетной бумаги и мыла. Больным не выдают пенсию, лишают свиданий и даже необходимого лечения. Так, например, многие не могут полечить зубы или сделать необходимые анализы. Обход медперсонала осуществляется раз в неделю, сказал Шевельчинский.  "Мы здесь как заключенные в лагере", - заявил он. Больницу, продолжил пациент, окружает колючая проволока, а охранники вооружены, чего нет даже в тюрьме. Случаи избиения пациентов не редкость, утверждает больной”.

В июле 2012 года в областной туберкулезной больнице, расположенной в  п.Богушевск Сенненского района Витебской области, объявил голодовку пациент - инвалид второй группы. Как сообщил один из пациентов, "В отделении, где лечатся принудительно, есть палаты на двух, пять и семь человек. На 40 человек по одному женскому и мужскому туалету, в которые образовываются очереди. Один душ. В палатах нет даже умывальников. Четыре умывальника находятся в отдельном помещении. Горячая вода, которая … имеет специфический болотный запах, есть не всегда.  На прогулку больные могут выйти только два раза в день в летний период на полтора часа утром и вечером. Питание больных неудовлетворительное, несмотря на утверждение администрации, что оно соответствует нормам, определенным Минздравом. В меню нет фруктов, мало овощей. …отношение к нам, как к преступникам". 

Летом 2015 года в ПЦ “Весна” обратился пациент Республиканской туберкулезной больницы "Волковичи". По его словам, он был вынужден, поскольку является иностранным гражданином, согласиться на лечение в закрытом учреждении, поскольку другие варианты лечения были платными. Вот выдержки из его обращения в прокуратуру, направленного в августе 2015 года:

«Согласившись на лечение в столь специфичном заведении, я ко многому оказался не готов и никак не мог предвидеть всех, мягко говоря неожиданностей, которые буквально лишают меня элементарных человеческих прав. С копией решения суда меня почему-то ознакомили лишь спустя два месяца. В данном заведении находятся люди, по большей части с криминальным прошлым, так называемый ,,спец.контингент'', что накладывает отпечаток на их  образ мышления и поведения. Будучи больными и находясь на лечении, они продолжают, что называется ,,играть в тюрьму''. Я не стал бы давать оценку их морально-этическому уровню и уж тем более позиционировать свою некую ,,исключительность'', но этого требует объективная оценка сложившейся ситуации. На довольно маленькой площади, в тесном соседстве друг с другом находятся более тридцати человек, большинство из которых психически не уравновешены, поведенческие барьеры размыты, в приоритете межличностных отношений -  позиция силы.   Вокруг постоянно царит грубость, хамство, цинизм, бесцеремонность по отношению к окружающим. Но самое главное, что все это регулярно усугубляется всеобщим пьянством, которому способствуют, как это ни абсурдно, персонал учреждения, начиная с заведующего отделением и заканчивая санитарками.
       С согласия зав.отделением Ч. мед. персонал за проделанные больными хоз.работы расплачивается с последними антисептическим раствором, который те в свою очередь пьют.
Также некоторые из мед.сестёр, по предварительному заказу проносят на охраняемую территорию водку, где ею спекулируют. Что уж говорить о браге, которую при желании (ведь больные заготавливают её в большом объёме)  всегда  можно  обнаружить  и  изъять.
Но мед. персонал, наряду с сотрудниками милиции, которые здесь постоянно находятся, этим не занимается, они выполняют лишь охрану периметра, тем самым не обеспечивая личной безопасности пациентов. Ведь не трудно представить, каково бывает трезвому человеку с пьяным, тем более, когда их много, когда все это происходит в замкнутом пространстве, когда и сама по себе терапия туберкулеза имеет агрессивный характер, негативно воздействуя на нервную систему.
       Я ...пытаясь найти понимание, сообщил об этой проблеме мед.работникам и в частности зав.отделением Ч., но мои личные беседы с ними сразу становились достоянием пациентов, последние, в свою очередь, в отношении меня стали крайне агрессивными. С того момента пошло и поехало. Началось с угроз ,,травматологией'', дошло уже и до рукоприкладства. Постоянно подвергаюсь моральному давлению в виде грубых, унизительных оскорблений, угрожают расправой во сне, несколько раз я был избит». 
«Обращаюсь именно в Ваше ведомство (прокуратуру) не случайно, т.к. моя жалоба в Мин. Здрав не была удовлетворена, ... После того, как мною было отправлено вышеупомянутое обращение, на следующий день, зав.больницей Г. провёл со мной поучительно-разъяснительную беседу, во время которой, в неприязненном тоне убеждал меня в бессмысленности каких-либо обращений, давая понять, что он и мин.здрав. – одно и тоже.  Очень надеюсь на Ваше незамедлительное вмешательство и прошу направить сюда Вашего полномочного представителя, которому я мог бы изложить все более подробно и предоставить видеоматериалы по данной ситуации».

Прокуратура не нашла в обращении пациента спецбольницы оснований для применения мер прокурорского реагирования и даже опроса заявителя, о чем его уведомила. После этого А.Рачковский сообщил представителю ПЦ “Весна” и интернет-порталу TUT.BY о том, что  11 сентября он подвергся насилию со стороны пациентов больницы: его избили, после чего трое пациентов попытались совершить сексуальное надругательство. Рачковский стал звать на помощь, и на его крики появилась медсестра, после чего насилие прекратилось.

Рачковского на сутки поместили в комнату для свиданий больницы, поскольку другого безопасного места в больнице не нашлось. Впоследствии он был помещен на обследование в психиатрическую больницу; необходимость такого шага администрация больницы объяснила желанием скрыть Рачковского от возможной мести пациентов, поскольку к тому времени Следственным комитетом была начата проверка заявления Рачковского по факту насильственных действий. Сам Рачковский уверен, что одной из причин проявления агрессии со стороны пациентов было то, что им стало известно от администрации больницы о направлении им жалоб в прокуратуру. Реальной помощи от милиционера, охранявшего больницу, пациент не получил.

Случай А.Рачковского ярко иллюстрирует проблему недостаточного уровня законодательного регулирования и практическое состояние дел в закрытых лечебных учреждениях.